Reserva cerebral y cognitiva: \u00bfprotegen del deterioro cognitivo?<\/h2><\/div>Dr. Pedro Montejo<\/div><\/div>[vc_empty_space height=”16px”][vc_column_text]<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/caumas.org\/revista\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/COLABORACION-01.00.jpg\")
<\/a><\/em><\/strong><\/p>\nDavid Snowdon, profesor de epidemiolog\u00eda en la Universidad de Minnesota, Estados Unidos, se reuni\u00f3 en 1986 con una monja. La monja era Carmen Burg, superiora de una congregaci\u00f3n dedicada a la ense\u00f1anza. David Snowdon quer\u00eda estudiar el envejecimiento con especial inter\u00e9s por el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer (EA). Las monjas eran mayores, ten\u00edan entre 75 y 103 a\u00f1os. La superiora acept\u00f3 que las monjas fueran las participantes del estudio: se realizaron anualmente valoraciones y ex\u00e1menes m\u00e9dicos, evaluaciones de su memoria y otras funciones cognitivas como lenguaje o atenci\u00f3n. Al fallecer, donaban sus cerebros para investigaciones neurol\u00f3gicas. \u00bfPor qu\u00e9 estas religiosas? Porque formaban un grupo homog\u00e9neo, ten\u00edan un tipo de vida similar, una alimentaci\u00f3n id\u00e9ntica, no consum\u00edan tabaco o alcohol y la atenci\u00f3n sanitaria era similar para todas. La mayor\u00eda hab\u00edan sido profesoras y algunas se hab\u00edan dedicado a trabajos manuales. Algunos de los hallazgos est\u00e1n narrados en el libro \u201c678 monjas y un cient\u00edfico<\/em>\u201d (que recomendamos leer).<\/p>\nEl profesor observ\u00f3 que, entre aquellas monjas dedicadas a labores de educaci\u00f3n y actividades intelectuales, la EA era menos frecuente que entre las que hab\u00edan pasado su vida con labores manuales, actividades m\u00e1s mon\u00f3tonas y hab\u00edan permanecido m\u00e1s aisladas. Adem\u00e1s, al analizar los cerebros post mortem<\/em>, le result\u00f3 evidente que los cerebros de algunas presentaban atrofia semejante a la que produce la EA, sin embargo, no hab\u00edan padecido s\u00edntomas de esta enfermedad. Por el contrario, otras, con los cerebros poco da\u00f1ados, sufr\u00edan olvidos y deterioro propios de dicha enfermedad. Todo esto le llev\u00f3 a poner en valor el papel de la Reserva Cerebral (RCB). Las primeras hab\u00edan conseguido durante su vida \u00a0m\u00e1s RCB por lo que resist\u00edan mejor los embates del deterioro cognitivo.<\/p>\nPero \u00bfqu\u00e9 es la Reserva Cerebral? \u00bfEs lo mismo que la Reserva Cognitiva? \u00bf \u00bfQu\u00e9 factores intervienen en la Reserva Cerebral y Cognitiva? \u00bfC\u00f3mo puedo saber si tengo una RCB y RC alta? \u00bfC\u00f3mo puedo aumentar la Reserva Cerebral y Cognitiva? \u00a0\u00bfHasta qu\u00e9 punto me protege del deterioro cognitivo y de la EA? \u00bfQu\u00e9 problemas se presentan para diagnosticar el deterioro cognitivo y la EA en personas con alta RCB y RC?<\/p>\n
Vamos a ir respondiendo a estas preguntas.<\/p>\n
<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 es la Reserva Cerebral? \u00bfY la Reserva Cognitiva?<\/strong><\/p>\nLa RCB se basa en el n\u00famero y el estado de las neuronas, las dendritas y la densidad de las espinas, el funcionamiento de las sinapsis, la gl\u00eda, la extensi\u00f3n y densidad de conexiones y redes y su m\u00e1s eficiente organizaci\u00f3n, el volumen cerebral total, el volumen y grosor de la sustancia gris, adem\u00e1s de la perfusi\u00f3n cerebral, y el metabolismo de las diversas regiones cerebrales. La RCB es como un \u201ccapital\u201d que tenemos, \u201ccapital neurobiol\u00f3gico\u201d, es un elemento \u201cpasivo\u201d, el \u201chardware\u201d del cerebro, el aspecto tanto anat\u00f3mico como fisiol\u00f3gico. Le llamamos \u201cReserva\u201d porque es aquella parte del cerebro que puede activarse en determinadas circunstancias. Aunque le llamemos elemento \u201cpasivo\u201d, una de sus cualidades fundamentales es la plasticidad, se est\u00e1 modificando constantemente de un modo parcial: En el cerebro se van creando redes nuevas durante la vida y se pueden activar circuitos habitualmente no utilizados, mientras que otros se inactivan.<\/em><\/p>\nLa edad no afecta a todos los individuos de modo uniforme. Al envejecer se produce una reducci\u00f3n de la masa cerebral que puede llegar a ser, a los 85 a\u00f1os, m\u00e1s del 20 %. El n\u00famero de neuronas no disminuye en todas las regiones por igual, sino de modo m\u00e1s evidente en ciertas regiones como hipocampo y regi\u00f3n prefrontal, lo que trae como consecuencia alteraciones en la memoria y las funciones ejecutivas (funciones ejecutivas: capacidad de organizar nuestra actividad, controlar la atenci\u00f3n, inhibir los impulsos y flexibilidad cognitiva, entre otras). Sin embargo, debido a la RCB \u00a0gran parte de los sujetos no muestran durante muchos a\u00f1os ning\u00fan deterioro cognitivo general o de la memoria.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/caumas.org\/revista\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/COLABORACION-01.01.jpg\")
<\/a><\/em><\/p>\nFigura 1. Esquema de Reserva Cerebral y Reserva Cognitiva<\/em><\/p>\n <\/p>\n
Relacionado con la RCB, hay otro t\u00e9rmino pr\u00f3ximo que es la Reserva Cognitiva (RC)<\/strong>: \u00c9sta tiene que ver con el rendimiento cognitivo, es el elemento \u201cactivo\u201d, el software. Ser\u00eda la capacidad y habilidades cognitivas para adaptarse al exterior y resolver situaciones y problemas, buscando y creando estrategias nuevas. La RCB es el correlato anatomo fisiol\u00f3gico de la RC. Al estar tan ligada \u00a0ambas, lo dicho sobre las alteraciones de la RCB puede aplicarse a la RC: ante una lesi\u00f3n, las consecuencias en el funcionar diario son menores y aparecen m\u00e1s tarde cuanto mayor sea la RC. Por ejemplo, un matem\u00e1tico que est\u00e1 acostumbrado a hacer c\u00e1lculos, si padece deterioro cognitivo, la funci\u00f3n de \u201ccalcular\u201d tardar\u00e1 m\u00e1s en deteriorarse que otras. Se tratar\u00eda en ambos casos (RCB y RC) del fen\u00f3meno de la \u201ccompensaci\u00f3n<\/em>\u201d. Actualmente se habla m\u00e1s de RC que de RCB y hay investigadores que unen\u00a0 los dos t\u00e9rminos bajo el nombre gen\u00e9rico de Reserva.<\/p>\nHay otro elemento tambi\u00e9n pr\u00f3ximo a los dos anteriores: el Mantenimiento del Cerebro (Nilsson)<\/strong>. Se asocia a factores gen\u00e9ticos din\u00e1micos y a la evoluci\u00f3n y \u201ccuidado\u201d del cerebro durante el curso de la vida. Fundamentalmente es el estilo de vida: el ejercicio f\u00edsico, la alimentaci\u00f3n, el estr\u00e9s mantenido, el nivel general de salud y la atenci\u00f3n sanitaria, adem\u00e1s de la poluci\u00f3n y otros. Los factores de riesgo m\u00e1s importantes para este mantenimiento son bien conocidos: hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertensi\u00f3n y otros factores cardiovasculares, tabaquismo, obesidad, sedentarismo y, hoy d\u00eda lo sabemos, la soledad. El mantenimiento del cerebro va a condicionar los cambios que se producen por la edad, el efecto de las enfermedades degenerativas (deterioro cognitivo y EA) y otros sucesos como los ictus. Est\u00e1 claro que RCB y RC van a depender en gran parte de este mantenimiento.<\/p>\n\u00bfComo intervienen la RCB y la RC cuando se produce una lesi\u00f3n en el cerebro?<\/strong><\/p>\nLa RCB\u00a0 se pone de manifiesto sobre todo cuando sobreviene una alteraci\u00f3n del cerebro, por ejemplo, una alteraci\u00f3n degenerativa como puede ser el deterioro cognitivo de cualquier causa, la EA o las alteraciones por la edad de la memoria, la atenci\u00f3n o el lenguaje. Aquellas personas que tienen poca \u201cReserva\u201d, van a presentar inmediatamente s\u00edntomas tales como olvidos importantes, dificultades para las actividades del d\u00eda a d\u00eda (va a la compra y no entiende el valor de lo que compra), dificultades importantes para poder expresarse (\u201cno le vienen las palabras\u201d), etc. Sin embargo, cuando la persona tiene gran RCB, aunque su cerebro se est\u00e9 afectando, no presenta alteraciones en la vida cotidiana. Es decir que una misma lesi\u00f3n puede producir los s\u00edntomas de una enfermedad o alteraciones en un individuo, pero no en otro.<\/p>\n
David Snowdon, profesor de epidemiolog\u00eda en la Universidad de Minnesota, Estados Unidos, se reuni\u00f3 en 1986 con una monja. La monja era Carmen Burg, superiora de una congregaci\u00f3n dedicada a la ense\u00f1anza. David Snowdon quer\u00eda estudiar el envejecimiento con especial inter\u00e9s por el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer (EA). Las monjas eran mayores, ten\u00edan entre 75 y 103 a\u00f1os. La superiora acept\u00f3 que las monjas fueran las participantes del estudio: se realizaron anualmente valoraciones y ex\u00e1menes m\u00e9dicos, evaluaciones de su memoria y otras funciones cognitivas como lenguaje o atenci\u00f3n. Al fallecer, donaban sus cerebros para investigaciones neurol\u00f3gicas. \u00bfPor qu\u00e9 estas religiosas? Porque formaban un grupo homog\u00e9neo, ten\u00edan un tipo de vida similar, una alimentaci\u00f3n id\u00e9ntica, no consum\u00edan tabaco o alcohol y la atenci\u00f3n sanitaria era similar para todas. La mayor\u00eda hab\u00edan sido profesoras y algunas se hab\u00edan dedicado a trabajos manuales. Algunos de los hallazgos est\u00e1n narrados en el libro \u201c678 monjas y un cient\u00edfico<\/em>\u201d (que recomendamos leer).<\/p>\n El profesor observ\u00f3 que, entre aquellas monjas dedicadas a labores de educaci\u00f3n y actividades intelectuales, la EA era menos frecuente que entre las que hab\u00edan pasado su vida con labores manuales, actividades m\u00e1s mon\u00f3tonas y hab\u00edan permanecido m\u00e1s aisladas. Adem\u00e1s, al analizar los cerebros post mortem<\/em>, le result\u00f3 evidente que los cerebros de algunas presentaban atrofia semejante a la que produce la EA, sin embargo, no hab\u00edan padecido s\u00edntomas de esta enfermedad. Por el contrario, otras, con los cerebros poco da\u00f1ados, sufr\u00edan olvidos y deterioro propios de dicha enfermedad. Todo esto le llev\u00f3 a poner en valor el papel de la Reserva Cerebral (RCB). Las primeras hab\u00edan conseguido durante su vida \u00a0m\u00e1s RCB por lo que resist\u00edan mejor los embates del deterioro cognitivo.<\/p>\n Pero \u00bfqu\u00e9 es la Reserva Cerebral? \u00bfEs lo mismo que la Reserva Cognitiva? \u00bf \u00bfQu\u00e9 factores intervienen en la Reserva Cerebral y Cognitiva? \u00bfC\u00f3mo puedo saber si tengo una RCB y RC alta? \u00bfC\u00f3mo puedo aumentar la Reserva Cerebral y Cognitiva? \u00a0\u00bfHasta qu\u00e9 punto me protege del deterioro cognitivo y de la EA? \u00bfQu\u00e9 problemas se presentan para diagnosticar el deterioro cognitivo y la EA en personas con alta RCB y RC?<\/p>\n Vamos a ir respondiendo a estas preguntas.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfQu\u00e9 es la Reserva Cerebral? \u00bfY la Reserva Cognitiva?<\/strong><\/p>\n La RCB se basa en el n\u00famero y el estado de las neuronas, las dendritas y la densidad de las espinas, el funcionamiento de las sinapsis, la gl\u00eda, la extensi\u00f3n y densidad de conexiones y redes y su m\u00e1s eficiente organizaci\u00f3n, el volumen cerebral total, el volumen y grosor de la sustancia gris, adem\u00e1s de la perfusi\u00f3n cerebral, y el metabolismo de las diversas regiones cerebrales. La RCB es como un \u201ccapital\u201d que tenemos, \u201ccapital neurobiol\u00f3gico\u201d, es un elemento \u201cpasivo\u201d, el \u201chardware\u201d del cerebro, el aspecto tanto anat\u00f3mico como fisiol\u00f3gico. Le llamamos \u201cReserva\u201d porque es aquella parte del cerebro que puede activarse en determinadas circunstancias. Aunque le llamemos elemento \u201cpasivo\u201d, una de sus cualidades fundamentales es la plasticidad, se est\u00e1 modificando constantemente de un modo parcial: En el cerebro se van creando redes nuevas durante la vida y se pueden activar circuitos habitualmente no utilizados, mientras que otros se inactivan.<\/em><\/p>\n La edad no afecta a todos los individuos de modo uniforme. Al envejecer se produce una reducci\u00f3n de la masa cerebral que puede llegar a ser, a los 85 a\u00f1os, m\u00e1s del 20 %. El n\u00famero de neuronas no disminuye en todas las regiones por igual, sino de modo m\u00e1s evidente en ciertas regiones como hipocampo y regi\u00f3n prefrontal, lo que trae como consecuencia alteraciones en la memoria y las funciones ejecutivas (funciones ejecutivas: capacidad de organizar nuestra actividad, controlar la atenci\u00f3n, inhibir los impulsos y flexibilidad cognitiva, entre otras). Sin embargo, debido a la RCB \u00a0gran parte de los sujetos no muestran durante muchos a\u00f1os ning\u00fan deterioro cognitivo general o de la memoria.<\/p>\n Figura 1. Esquema de Reserva Cerebral y Reserva Cognitiva<\/em><\/p>\n <\/p>\n Relacionado con la RCB, hay otro t\u00e9rmino pr\u00f3ximo que es la Reserva Cognitiva (RC)<\/strong>: \u00c9sta tiene que ver con el rendimiento cognitivo, es el elemento \u201cactivo\u201d, el software. Ser\u00eda la capacidad y habilidades cognitivas para adaptarse al exterior y resolver situaciones y problemas, buscando y creando estrategias nuevas. La RCB es el correlato anatomo fisiol\u00f3gico de la RC. Al estar tan ligada \u00a0ambas, lo dicho sobre las alteraciones de la RCB puede aplicarse a la RC: ante una lesi\u00f3n, las consecuencias en el funcionar diario son menores y aparecen m\u00e1s tarde cuanto mayor sea la RC. Por ejemplo, un matem\u00e1tico que est\u00e1 acostumbrado a hacer c\u00e1lculos, si padece deterioro cognitivo, la funci\u00f3n de \u201ccalcular\u201d tardar\u00e1 m\u00e1s en deteriorarse que otras. Se tratar\u00eda en ambos casos (RCB y RC) del fen\u00f3meno de la \u201ccompensaci\u00f3n<\/em>\u201d. Actualmente se habla m\u00e1s de RC que de RCB y hay investigadores que unen\u00a0 los dos t\u00e9rminos bajo el nombre gen\u00e9rico de Reserva.<\/p>\n Hay otro elemento tambi\u00e9n pr\u00f3ximo a los dos anteriores: el Mantenimiento del Cerebro (Nilsson)<\/strong>. Se asocia a factores gen\u00e9ticos din\u00e1micos y a la evoluci\u00f3n y \u201ccuidado\u201d del cerebro durante el curso de la vida. Fundamentalmente es el estilo de vida: el ejercicio f\u00edsico, la alimentaci\u00f3n, el estr\u00e9s mantenido, el nivel general de salud y la atenci\u00f3n sanitaria, adem\u00e1s de la poluci\u00f3n y otros. Los factores de riesgo m\u00e1s importantes para este mantenimiento son bien conocidos: hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertensi\u00f3n y otros factores cardiovasculares, tabaquismo, obesidad, sedentarismo y, hoy d\u00eda lo sabemos, la soledad. El mantenimiento del cerebro va a condicionar los cambios que se producen por la edad, el efecto de las enfermedades degenerativas (deterioro cognitivo y EA) y otros sucesos como los ictus. Est\u00e1 claro que RCB y RC van a depender en gran parte de este mantenimiento.<\/p>\n \u00bfComo intervienen la RCB y la RC cuando se produce una lesi\u00f3n en el cerebro?<\/strong><\/p>\n La RCB\u00a0 se pone de manifiesto sobre todo cuando sobreviene una alteraci\u00f3n del cerebro, por ejemplo, una alteraci\u00f3n degenerativa como puede ser el deterioro cognitivo de cualquier causa, la EA o las alteraciones por la edad de la memoria, la atenci\u00f3n o el lenguaje. Aquellas personas que tienen poca \u201cReserva\u201d, van a presentar inmediatamente s\u00edntomas tales como olvidos importantes, dificultades para las actividades del d\u00eda a d\u00eda (va a la compra y no entiende el valor de lo que compra), dificultades importantes para poder expresarse (\u201cno le vienen las palabras\u201d), etc. Sin embargo, cuando la persona tiene gran RCB, aunque su cerebro se est\u00e9 afectando, no presenta alteraciones en la vida cotidiana. Es decir que una misma lesi\u00f3n puede producir los s\u00edntomas de una enfermedad o alteraciones en un individuo, pero no en otro.<\/p>\n<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n<\/a><\/em><\/p>\n